Doktor Menemui Strategi Mudah untuk Membuang Penggunaan Opioid Selepas Operasi

Krisis overdosis opioid yang semakin buruk di Amerika telah mencabar doktor untuk mencari cara untuk merawat kesakitan dengan opioid tetapi mengelakkan merosakkan pesakit mereka. Satu strategi untuk melaksanakannya digariskan dalam Garis Panduan CDC untuk Menetapkan Opioid untuk Sakit Kronik, yang pada asasnya memerlukan amalan yang lebih ketat supaya pesakit mengambil jumlah yang lebih kecil daripada ubat ini untuk masa yang kurang. Pendekatan ini kelihatan agak berjaya, seperti yang ditunjukkan oleh bukti baru, tetapi yang lain telah menunjukkan penurunan berat sebelah yang telah diabaikan.

Dalam kertas yang diterbitkan pada Jumaat Terbuka Rangkaian JAMA, satu pasukan penyelidik di Pusat Kanser Komprehensif Roswell Park di Buffalo, New York menunjukkan bahawa "strategi preskripsi opioid ultrarestrictive" dikaitkan dengan pesakit yang mengambil pil yang lebih sedikit selepas beberapa jenis pembedahan. Di wajahnya, ini kelihatan seperti menang untuk doktor. Walau bagaimanapun, gambar itu tidak begitu mudah, dan pakar bimbang bahawa menyekat akses pesakit kepada opioid sebenarnya boleh membawa kesan yang serius.

Video CDC di bawah menggambarkan pemikiran umum bahawa pesakit yang mendapat ketagihan terhadap dadah yang ditetapkan secara undang-undang akhirnya beralih kepada heroin atau opioid haram yang lain. Inilah pemikiran yang memaklumkan garis panduan preskripsi ketat CDC yang disebutkan di atas. Masalahnya, bagaimanapun, adalah bahawa pendekatan ini boleh membawa kepada penurunan yang tidak dapat dilihat dalam kualiti hidup pesakit.

Sebagai Berita STAT dilaporkan pada hari Khamis, pesakit kronik sakit semakin berlari ke doktor yang teragak-agak untuk mengisi preskripsi opioid, ahli farmasi yang menolak, dan undang-undang negara yang berusaha untuk membuat preskripsi ini lebih sukar untuk mendapatkan. Bagi kebanyakan pesakit ini, pengurangan dari opioid boleh bermakna pengurangan ketara dalam kualiti hidup.

Tekanan untuk membendung preskripsi dengan ketara nampaknya datang dari atas. Musim panas ini, kemudian-Peguam Jeneral Jeff Sesi menyalahkan doktor yang memberi tumpuan kepada krisis overdosis opioid dalam nafas yang sama bahawa dia menyalahkan penjual fentanyl haram, yang sebahagian besarnya bertanggungjawab untuk peningkatan baru-baru ini kematian overdosis opioid. Pernyataan-pernyataan seperti ini, serta tumpuan DEA kepada doktor yang melampaui larangan opioid, telah meletakkan masalah yang menyalahkan krisis kesihatan awam terhadap doktor dan pesakit. Akibatnya, pesakit kronik sakit telah mendapati doktor mereka menjadi semakin teragak-agak untuk menetapkan mereka ubat-ubatan yang mereka sudah terbiasa mengambil untuk menjalani kehidupan seharian mereka.

Seperti yang ditunjukkan oleh kertas baru, terdapat tanda-tanda penurunan dalam jumlah opioid yang ditetapkan selepas beberapa jenis pembedahan apabila doktor mengikuti "strategi ultrarestrictive": Lebih satu tahun, doktor menetapkan pesakit tiada opioid selepas operasi pembedahan yang paling sedikit dan hanya bernilai tiga hari selepas pembedahan lebih banyak. Jumlah purata pil yang ditetapkan menurun dari 43.6 hingga 12.1 untuk pesakit yang mempunyai laparotomi; dari 38.4 hingga 1.3 untuk pesakit yang mengalami pembedahan yang menyerang secara minimal; dan dari 13.9 hingga 0.2 untuk pesakit yang menjalani pembedahan pesakit luar.

Walaupun jumlah ubat penahan sakit yang sangat rendah, tiada kenaikan permintaan untuk isi semula, tiada kenaikan ketara dalam skor kesakitan yang dilaporkan oleh pesakit, dan tiada perubahan ketara dalam bilangan komplikasi. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa kajian baru ini dijalankan pada pesakit pasca operasi, peratusan kecil yang akhirnya menggunakan opioid secara kronik.

Pada akhirnya, strategi ultrarestrictive adalah salah satu yang kelihatan berkesan dalam jangka pendek, tetapi dalam jangka panjang, ia meletakkan tanggungjawab doktor di barisan hadapan dengan mengorbankan kesejahteraan pesakit. Dan menyebabkan pesakit fana tidak diingini mungkin tidak menjadi satu-satunya akibat pendekatan ini. Sebagai laporan CDC yang diterbitkan pada bulan September menunjukkan, terdapat hubungan yang kuat antara kesakitan kronik dan bunuh diri.

Dan walaupun kajian menunjukkan bahawa para doktor dapat membantu mengatasi rasa sakit dengan penggunaan opioid yang minimum, sangat penting untuk diperhatikan bahawa masih ada pesakit yang tidak dapat berfungsi tanpa rawatan untuk kesakitan mereka. Doktor dan pengawal selia yang telah menjadi terlalu gigih dalam usaha untuk membendung penyalahgunaan dadah mungkin secara tidak sengaja menyebabkan penderitaan pada orang yang sudah mempunyai lebih daripada sekadar saham mereka.